みみ｜北戸田駅徒歩1分にある戸田耳鼻咽喉科

耳あか

耳あかのタイプには2種類あり、東洋人の8割はカサカサ耳(乾性耳垢)で、残り2割はアメ耳(湿性耳垢)といわれています。外からの異物の侵入を防ぐ作用、耳垢腺から分泌される液による湿潤作用など、耳を守る働きを備えています。耳垢はゆっくりと外耳道の入り口に移動して、自然に外へ排出されます。
耳垢を耳かきで奥へ押しこむ、プールで耳垢がふやけるなどで難聴が起こります。

耳掃除について

• 自宅では綿棒で見える範囲のものだけを時々とるだけで十分です。
• 耳の奥までいじると、耳垢を押し込むことがあります。
• 掃除中に誰かと肘がぶつかって鼓膜を傷つける事故がおこることも
• お子さまでご自宅での耳掃除が難しい、耳垢がたまりやすい方は、耳鼻咽喉科を受診してください。

外耳炎

かゆみや耳だれ、耳の痛みが起こります。過度の耳掃除により、「耳をかき壊す」ことが原因です。そのため耳掃除を控えるだけで治る場合もあります。
治療には抗生剤の軟膏や点耳薬を使用します。

じくじくした状態が長引くと真菌（カビ）が生えることもあります。
ミズムシの原因となる「カンジダ」や「アスペルギルス」が多いようです。耳の中はカビが繁殖しやすく、一度感染するとやっかいです。通常の抗生剤は効かないため、抗真菌剤の軟膏や消毒薬を使用します。

また非常にまれですが、外耳道に腫瘍（がん）ができることもあります。
外耳道がんや中耳がんといわれます。耳に不調がある方は、耳鼻咽喉科を受診してください。

急性中耳炎

症状

• 耳の痛み
• 発熱
• 耳だれ
• 聞こえが悪くなる
• 乳児などは機嫌が悪くぐずったり、しきりに耳にさわる

原因

中耳に細菌やウイルスが入り、膿がたまる病気です。
中耳と鼻をつなぐトンネル(耳管)があります。鼻の細菌やウイルスは耳管を通って中耳に入ります。細菌では肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスの3つが多く、ウイルスではRSウイルスで多くみられます。

診断

風邪をひいた後に、耳の痛みを訴える場合に中耳炎を疑います。鼓膜をみて、鼓膜が赤くなっているか、はれているかを確認します。

治療

小児の場合は、小児急性中耳炎診療ガイドラインに沿った治療を行います。
ガイドラインでは症状や鼓膜を観察し、軽度、中等度、重症の三つに分けます。
どの重症度でも最初のステップでの治療が無効なら、次のステップの治療へ進めていくといった、ステップアップする方針です。

抗生物質や消炎剤などを服用し、点耳薬をたらします。
抗生剤が効かない、熱が高いときは鼓膜を少しだけ切って、膿を出すと早く治ります。
最近では、抗生物質に対して抵抗力を持った細菌（薬剤耐性菌）が問題になっており、抗生物質の使い方に注意が払われています。

治りますか？

きちんと治療をすれば、ほとんどの場合は完全に治ります。しかし途中で治療をやめてしまうと、滲出性中耳炎、反復性中耳炎に移行してしまうことがあります。
完全に治ったといわれるまで、きちんと治療をうけることが大切です。

頻繁に繰り返します

特に2歳未満、集団保育に通っているなど中耳炎ハイリスク児の治療は難しく、長びいて、繰り返すケースがあります。内服治療だけでは完治しにくい反復性中耳炎に対して、鼓膜チューブを留置したり、漢方薬を使う場合があります。

スイミングに通ってもよいですか？

中耳炎が完全に治って、医師の許可が出るまではお休みしましょう。普段から鼻汁が多い、風邪の時も中耳炎になりやすいので注意してください。

滲出性中耳炎

小児の難聴の一番の原因です。3歳～10歳頃に多くみられます。
痛みや発熱がおこる急性中耳炎とは別の病気です。

症状

• 聞こえが悪い
• 呼んでも返事をしない
• テレビのボリュームをあげる

急性中耳炎とは違って、痛みはありません。難聴が唯一の症状です。お子さんの場合には症状をはっきりと訴えないことがあります。大人が気づいてあげることが大切です。

原因

一番多いのは急性中耳炎が十分に治りきらず、中耳の膿が滲出液となって残ってしまう場合です。
この膿は中耳と鼻をつなぐトンネル（耳管）を通って、自然に排出されます。ところが副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎などの鼻の病気や、アデノイドが大きい場合などでは、耳管がうまく機能しなくなります。

風邪や気圧の急激な変化、加齢などでも起こります。大人では鼻の奥の上咽頭に腫瘍(がん)が出来ている可能性があるので、内視鏡で検査します。

診断

鼓膜をとおして中耳にたまった浸出液を確認します。
聴力検査や鼓膜の動きの検査も行われます。

治療

小児の場合は、小児滲出性中耳炎診療ガイドラインに沿って治療を行います。
滲出液を減らす治療と、耳管に悪い影響を与えている鼻やのどの病気に対する治療とを同時に行うことが大切です。

軽い場合には鼻の処置や吸入、内服で耳管の調子を整えて、定期的に聴力をチェックしていくことになります。大人では鼻から耳に空気を送る耳管通気という処置を行います。

かなり悪い場合は、鼓膜を少し切って中にたまっている滲出液を吸い出す鼓膜切開術を行い、聞こえの改善をはかります。度々繰り返す場合には、鼓膜にチューブを入れる日帰り手術を行います。
まだじっと出来ない小さなお子さんは安全のために麻酔が必要となるので、総合病院をご紹介します。

治りますか？

適切な治療をうければほとんどの場合は完全に治ります。ただし治療には時間がかかる場合も多く、根気よく通院する必要があります。

不十分な治療のために、癒着性中耳炎（鼓膜が奥に引き込まれて骨とくっつく）や、真珠腫性中耳炎（頭蓋骨を破壊する危険な中耳炎）になってしまうこともあります。この場合は入院手術が必要で、聴力は戻らないことが多いです。

滲出性中耳炎を放置することは避けてください。

鼓膜切開術はどんな手術ですか？

鼓膜切開術は、鼓膜の内側にたまっている浸出液を吸い出すことで聞こえを良くし、中耳の風通しを良くする目的で行われる手術です。鼓膜を麻酔してからメスで鼓膜の一部を切開します。日帰り手術でできます。鼓膜の穴は数日で自然に閉じます。

鼓膜にチューブを入れる手術（チューブ留置術）はどんな手術ですか？

鼓膜切開術と同じ目的で、鼓膜に小さなチューブを入れる手術です。
チューブを入れることで、そうしないと数日で閉じてしまう鼓膜の穴を数カ月から1年以上開いたままにできます。

方法は鼓膜切開術と同じで、切開して浸出液を吸い出してからチューブを入れます。日帰り手術でできます。
まだじっと出来ない小さなお子さんは安全のために麻酔が必要となるので、総合病院をご紹介します。

多くの場合チューブは自然に抜けますが、2年以上とれない場合は中耳炎の治り具合をみながら抜くこともあります。チューブ留置術のために鼓膜にできた穴は、その後の処置でほとんど閉じます。

スイミングに通ってもよいですか？

耳や鼻の病気に対してはプールがあまりよくないことはたしかです。以前はなんでもだめということが多かったのですが、最近はその子の状態によっては滲出性中耳炎のお子さんでも可能とするケースがあります。

突発性難聴

中耳の奥にある内耳は音を感じるセンサーで、聞こえの神経からできています。
突発性難聴はこの内耳におこる病気です。

症状

• 片耳が急に聞こえなくなった
• 耳がつまった感じ
• 耳鳴りがする
• めまいがする

これらの症状が、ある日突然起こります。3割の方ではめまいも伴います。
突発性難聴は2度繰り返すことはないといわれますので、繰り返す場合には、他の病気(低音障害型感音難聴、メニエール病、聴神経腫瘍)の可能性を考える必要があります。

原因

40～60歳代に多く、1年間に約3千人に1人の割合でおこると推定されています。原因は①内耳にウイルスが感染するという説、②内耳の血流が不足するという説がありますが、まだはっきりしていません。

治りますか？

難聴の程度が軽い方は治りやすいのですが、平均すると完治する方が3割、全く治らない方が3割、改善はするものの完全には治らない方が4割といわれています。
以下の要件を満たすと、治りやすいとされます。出来る限り早く治療を開始することが重要です。

• 2週間以内の治療開始（1週間以内がゴールデンタイム、遅くとも2週間以内）
• 初診時の難聴が高度（90db以上）ではない
• めまいがない
• 比較的年齢が若い

治療

副腎皮質ステロイド（ステロイドホルモン）治療が原則です。糖尿病の方は、血糖値を悪化させる可能性があるため使用できないことがあります。

施設によってステロイド以外に高気圧酸素療法（密閉されたタンクに入り徐々に気圧を上げる）、星状神経節ブロック（頸部の神経に局所麻酔を注射する）、プロスタグランジンの注射（血液を固まりにくくする薬剤）などの治療も行われていますが、いずれの方法についてもステロイドより治療成績が良いことを証明するデータはありません。

難聴が高度である場合にはステロイドを点滴で投与する場合があります。この場合には総合病院をご紹介いたします。

低音障害型感音難聴

中耳の奥にある内耳は音を感じるセンサーで、聞こえの神経からできています。
低音障害型感音難聴はこの内耳におこる病気です。

症状

• 耳がつまった感じがする
• 低い音の耳鳴りがする
• 自分の声が響いて聞こえる
• 他人の声が2重に聞こえる

これらの症状がある日、突然起こります。聴力検査をすると、低い音だけが聞き取りにくくなっています。

原因

低音障害型感音難聴の原因ははっきりしていません。肉体的、精神的な過度のストレスの後に発症する場合が多いので、患者さん自身がストレスを解消するように努めていただくことが大切です。

治療

突発性難聴と同じように副腎皮質ステロイド(ステロイドホルモン)が有効です。ただし治りやすい難聴なので、副作用の少ない、内耳の循環改善薬やビタミン剤、利尿剤(内耳のリンパ液を調整する)、漢方薬で経過をみることもあります。

治りますか？

低い音だけの難聴は治りやすく、突発性難聴とは違う病気と考えられています。
しかし、再発を繰り返すと治りにくくなり、高い音の聞こえまで悪くなることがあります。そのうち回転性めまいを起こす場合があります。

このような特徴はメニエール病と似ていることから、低音障害型感音難聴は蝸牛型メニエール病（聞こえの症状だけのメニエール病）と呼ばれることもあります。

耳鳴り

症状

耳の中で音が鳴っている状態です。頭の中で鳴っているように感じる方もいます。
耳鳴りのために、生活や睡眠に不自由を感じることがあります。

原因

メカニズムはまだ正確には解明されていません。内耳（音を感じるセンサー）が傷ついて起こる、内耳の中にあるリンパ液の揺らぎで起こると考えられています。
一時の耳鳴りはありふれた症状で、どなたでも経験されたことがあるはずですが、長びく耳鳴りが耳の病気のサインである場合があります。

耳鳴りをおこす病気

急な難聴を伴う場合

急性中耳炎、突発性難聴、メニエール病、外リンパろう、聴神経腫瘍

以前から難聴がある場合

加齢性難聴、騒音性難聴、慢性中耳炎

その他

精神的ストレス、脳動脈瘤

検査

• 耳鳴り問診票　耳鳴りの苦痛度を調べます。
• 聴力検査　難聴の有無を調べます。
• 耳鳴検査　耳鳴の周波数、大きさを調べます。
• MRI　耳や脳の腫瘍、動脈瘤の有無を調べます。

治療

薬物療法

症状に合わせて個別に選択します。まずは内耳の血液循環を良くし、栄養を与えて、内耳に傷の修復を行います。漢方薬や抗不安薬が効く方もいます。

• 内耳循環改善薬やビタミン剤
• 漢方薬　柴苓湯　五苓散　加味逍遙散
• 抗不安薬　耳鳴が気になってしまい、日常生活や就寝に支障をきたしている方

補聴器を使った治療

静かな環境は、耳鳴りをより強く意識させます。補聴器で周囲の生活音が聞こえるようになると、耳鳴りが紛れて小さく感じるようになります。高い音が聞こえにくくなっているケースでは、高音域の音を多く入れてあげると耳鳴が和らぎます。

サウンドジェネレーターを使った音響療法

川のせせらぎ音やサウンドジェネレーター治療音などの、長時間聞いていても不快に感じない音を使い、耳鳴りが際立って聞こえることを防ぎます。
目標は耳鳴りがしていても気にならない状態にすることです。10に感じていた耳鳴りが1～2程度に感じるようになるようです。

使用される音は耳鳴りと無関係で、耳鳴りをわずかに感じる程度の大きさの音を選ぶことがポイントです。最近では補聴器と一体型の製品が出てきました。